◆氏名 |
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※氏名は全角で入力して下さい。(例)小泉 純
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◆ふりがな |
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※ふりがなは全角で入力して下さい。(例)こいずみ じゅん |
◆性別 |
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◆年齢 |
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歳*
※半角数字で入力して下さい。 |
◆〒 |
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※7桁の半角数字(ハイフンなし)で入力して下さい。
(例)450-0002の場合→4500002 |
◆住所 |
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市: *
※住所は全角で入力して下さい。 |
◆通学手段 |
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徒歩 自転車 単車 自動車 複数選択可 |
◆当教室を選んだ理由 |
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◆電話番号 |
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※半角数字(ハイフンなし)で入力して下さい。
(例)000-123-4567の場合 →0001234567 |
◆Email |
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※半角英数字で入力して下さい。 |
◆職種 |
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◆興味ある講座を選択下さい。 |
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のでご了承ください。 |
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